La vía clínica es una herramienta de gestión clínica para facilitar la atención sistemática y multidisciplinar del paciente. El término enfermedad tromboembólica venosa engloba varios procesos patológicos entre los que destacan la trombosis venosa y la embolia de pulmón. Con la publicación de Vía Clínica. Enfermedad tromboembólica venosa se ofrece a los profesionales una secuencia de actuaciones basada en las mejores evidencias disponibles. Es, por tanto, una útil herramienta de coordinación que detalla las actividades cotidianas en la atención del enfermo. Está definido qué tiene que hacer el celador, el auxiliar de enfermería, la enfermera o el médico al atender al paciente y qué pruebas que hay que realizar en cada caso. En su preparación han han participado 13 facultativos de especialidades diferentes y constituye una de las primeras publicaciones realizadas en español sobr este tema. Además, está totalmente actualizada y se ofrece en ipad o en formato libro.

LA ENSEÑANZA DE LA OFTALMOLOGÍA en el ámbito universitario ha estado circunscrita a las Facultades de Medicina. Como especialidad de las Ciencias Médicas, la Oftalmología ha alcanzado un contexto propio que ha hecho que se erigiese en área de conocimiento dentro del estudio de las enfermedades de los órganos de los sentidos, y así mismo en especialidad médica con titulación propia en el ejercicio de la Medicina. Además del Grado de Medicina, otros Grados Biosanitarios, como Enfermería, Terapia Ocupacional y Óptica y Optometría, incluyen en sus planes de estudio temas relacionados con campos de especialidades médicas como la Oftalmología, con el objetivo de que los alumnos reciban nociones esenciales de las mismas que les permitan posteriormente profundizar en materias del propio contenido curricular. Sin embargo, los requerimientos no son uniformes para las diferentes profesiones y, por ello, el docente que imparte la disciplina en varios Grados debe adaptar su enseñanza a las exigencias del desempeño profesional en cada uno de ellos. Por ese motivo, este libro no busca abarcar el contenido íntegro de la Oftalmología como disciplina, sino que trata de presentar los fundamentos necesarios para la capacitación en las tareas y responsabilidades que podrán asumir en un futuro los profesionales a los que va dirigido. El propósito de este manual es que sirva de iniciación a la Oftalmología a los alumnos de Grados Biosanitarios, cuyo estudio es necesario para que adquieran conocimientos anatómicos y funcionales básicos del sistema visual, así como de las enfermedades oculares más frecuentes que afectan al individuo en todas las fases de su ciclo vital. Todo ello para que puedan reconocer y comprender las dificultades, inconvenientes y las limitaciones en la vida diaria de los pacientes con deficiencias visuales. Solo de esa manera serán capaces de participar activamente con otros facultativos sanitarios en los programas de tratamiento y prevención de las enfermedades oculares, así como diseñar y desarrollar programas de educación y rehabilitación de actividades cuando la deficiencia visual ya se haya establecido. Esperamos haberlo conseguido.

LA ENSEÑANZA DE LA OFTALMOLOGÍA en el ámbito universitario ha estado circunscrita a las Facultades de Medicina. Como especialidad de las Ciencias Médicas, la Oftalmología ha alcanzado un contexto propio que ha hecho que se erigiese en área de conocimiento dentro del estudio de las enfermedades de los órganos de los sentidos, y así mismo en especialidad médica con titulación propia en el ejercicio de la Medicina. Además del Grado de Medicina, otros Grados Biosanitarios, como Enfermería, Terapia Ocupacional y Óptica y Optometría, incluyen en sus planes de estudio temas relacionados con campos de especialidades médicas como la Oftalmología, con el objetivo de que los alumnos reciban nociones esenciales de las mismas que les permitan posteriormente profundizar en materias del propio contenido curricular. Sin embargo, los requerimientos no son uniformes para las diferentes profesiones y, por ello, el docente que imparte la disciplina en varios Grados debe adaptar su enseñanza a las exigencias del desempeño profesional en cada uno de ellos. Por ese motivo, este libro no busca abarcar el contenido íntegro de la Oftalmología como disciplina, sino que trata de presentar los fundamentos necesarios para la capacitación en las tareas y responsabilidades que podrán asumir en un futuro los profesionales a los que va dirigido. El propósito de este manual es que sirva de iniciación a la Oftalmología a los alumnos de Grados Biosanitarios, cuyo estudio es necesario para que adquieran conocimientos anatómicos y funcionales básicos del sistema visual, así como de las enfermedades oculares más frecuentes que afectan al individuo en todas las fases de su ciclo vital. Todo ello para que puedan reconocer y comprender las dificultades, inconvenientes y las limitaciones en la vida diaria de los pacientes con deficiencias visuales. Solo de esa manera serán capaces de participar activamente con otros facultativos sanitarios en los programas de tratamiento y prevención de las enfermedades oculares, así como diseñar y desarrollar programas de educación y rehabilitación de actividades cuando la deficiencia visual ya se haya establecido. Esperamos haberlo conseguido.

Descripción / Resumen (Español / Castellano): El estudio ha abordado el diseño y desarrollo de un programa de seguimiento integral de pacientes VIH+, que incluye actividades de atención farmacéutica y monitorización de concentraciones plasmáticas de antirretrovirales. Las etapas realizadas comprenden: - La puesta a punto y validación, de acuerdo a las normas establecidas por la FDA, de una técnica analítica por HPLC para la determinación de los antirretrovirales: atazanavir, efavirenz, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir en plasma sanguíneo. - La optimización de los tratamientos con fármacos antirretrovirales. Se ha detectado una tasa importante de pacientes con problemas de adherencia (38% de los evaluados), lo que ha dado lugar a actuaciones de educación del paciente y a la aplicación de técnicas de refuerzo positivo para mejorarla. - El desarrollo de un modelo farmacocinético poblacional de efavirenz en 241 pacientes con 814 concentraciones procedentes de la monitorización en pacientes VIH+ usando un modelo no lineal de efectos mixtos (NONMEM). - El análisis de la influencia sobre el aclaramiento plasmático de efavirenz del sexo, edad, peso, altura, tratamiento antirretroviral y asociación con rifampicina, fenobarbital, fenitoína y metadona. Cuando se asocian estos fármacos, el aclaramiento plasmático de efavirenz se incrementa por 1,70; 1,54; 1,18 y 1,21 respectivamente. No obstante, la baja presencia de estas variables no permitieron su inclusión en el modelo poblacional - El genotipado de un grupo de 32 pacientes ha demostrado que el polimorfismo genético del CYP2B6, provoca en un 80% de los pacientes deficientes metabolizadores (G/T y T/T) un descenso del aclaramiento plasmático de efavirenz. Se ha demostrado que el programa de seguimiento integral de los pacientes con VIH representa una importante contribución en la mejora de los resultados clínicos, y que la optimización de las dosis contribuye a mejorar la efectividad clínica y la calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes.Descripción / Resumen (Inglés): The study addresses the design and development of an integral follow-up program of HIV+ patients that includes activities of pharmaceutical care and the monitoring of plasma antiretroviral concentrations. The stages performed are as follows: - The establishment and validation, based on FDA norms, of an analytical HPLC technique for the determination of the antiretrovirals atazanavir, efavirenz, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir and saquinavir in blood plasma. - Optimization of treatment with antiretrovirals. An important number of patients failing to adhere to treatment was observed (38% of those assessed), giving rise to actions aimed at educating the patients and the application of positive back-up techniques to improve adherence. - The development of a population pharmacokinetic model for efavirenz in 241 patients with 814 concentrations from the monitoring of HIV+ patients using a non-linear mixed-effects model (NONMEM). - The analysis of the effect on the plasma clearance of efavirenz of sex, age, weight, height, antiretroviral treatment applied and association with rifampicin, phenobarbital, phenytoin and methadone. When these drugs were associated with the treatment the plasma clearance of efavirenz increased by 1.70, 1.54, 1.18 and 1.21 respectively. However, the low presence of these variables did not allow their inclusion in the population model. - The genotyping of a group of 32 patients revealed that genetic polymorphism of CYP2B6 (G516T) leads to a significant decrease of EFV plasma clearance in 80% of the metabolism-deficient patients (G/T, T/T). It may be seen that the integral follow-up program applied to the HIV+ patients represents an important contribution to an improvement in the clinical results, and that dosage optimization helps to improve clinical effectiveness and the quality of life related to the health of these patients.

El trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos representa la única posibilidad de curación para numerosos pacientes con hemopatías malignas. La complicación más frecuente de este tipo de trasplante es la Enfermedad de Injerto contra Huésped (EICH). El 40-90% de pacientes con EICH desarrolla Enfermedad de Injerto contra Huésped Ocular (EICHo), no se conoce con exactitud su fisiopatología, se caracteriza por un síndrome de ojo seco severo. Los tratamientos actuales son escasos e ineficaces. Las células stem mesenquimales (CSM) pueden convertirse en una alternativa para el tratamiento de la EICHo gracias a sus propiedades inmunológicas y capacidad de diferenciación. Los objetivos concretos de esta Tesis son: la generación de un modelo animal de EICHo. Y evaluar la distribución, caracterización y capacidad de diferenciación de CSM humanas inyectadas subconjuntivalmente en ratones sanos y en el modelo de EICHo. Para generar el modelo murino de EICHo los ratones receptores BALB/C fueron sometidos a una irradiación corporal letal, después realizamos un trasplante de médula ósea y esplenocitos de ratones donantes C57BL/6. Caracterizamos y puntuamos las alteraciones macroscópicas oculares. Realizamos un estudio anatomopatológico de estructuras oculares. Obtuvimos CSM humanas de donantes sanos y se inyectaron subconjuntivalmente en ratones. Por último, realizamos estudios de Inmunohistoquímica de fluorescencia, Microscopía electrónica y Westernblot. Los animales a los que se había generado EICHo presentaban signos clínicos y anatomopatológicos de EICH en párpados, glándula lagrimal, conjuntiva, córnea y limbo. Por otra parte, observamos que las CSM inyectadas subconjuntivalmente migran y se diferencian hacia células corneales y limbares, adquieren in vivo características ultraestructurales de células corneales. La migración es más evidente en ratones con EICHo. Este modelo se podría establecer como modelo de EICHo. La superficie ocular es órgano diana de EICH. La inyección subconjuntival de CSM permite el injerto y migración de CSM hacia córnea y limbo. Las CSM tienen capacidad de diferenciación hacia células corneales, lo que podría ser útil para el tratamiento de EICHo.

Las relaciones conceptuales son los vínculos que interconectan a los conceptos entre sí. Existen dos de ellas que juegan un rol fundamental: las temáticas y las taxonómicas. Las relaciones taxonómicas son aquellas que vinculan conceptos de la misma categoría semántica. Las relaciones temáticas, por su parte, son definidas como relaciones complementarias entre objetos, personas o eventos que interactúan o co-ocurren en tiempo y espacio (Lin & Murphy, 2001). La mayoría de los trabajos realizados sobre relaciones conceptuales han sido en personas sin daño neurológico. Actualmente son poco los estudios realizados en pacientes con lesiones cerebrales focales. Algunos de los trabajos realizados en esta población ofrecen información centrándose en la asociación de un tipo de afasia con la alteración de un tipo de relación conceptual. No hemos encontrado estudios donde se aborde el procesamiento en cuanto al lóbulo cerebral y hemisferio afectado, ni trabajos que contemplen la comparación entre pacientes con afasia y sin afasia. Se ha podido localizar un solo trabajo en el que se establece la vinculación del procesamiento de las relaciones conceptuales con el hemisferio afectado por la lesión y la presencia de afasia. Tampoco hemos encontrado trabajos que reporten diferencias de desempeño de acuerdo al grupo etario de los pacientes evaluados. A su vez, si bien se han realizado estudios que han investigado el desempeño de personas sin afectación cognitiva ni neurológica en tareas de elección forzada (donde las opciones de respuesta están a la vista) y tareas de elección libre (donde existe la posibilidad de dar respuestas tanto taxonómicas como temáticas y no hay opciones de respuesta), esto no se ha estudiado en pacientes con lesiones cerebrales focales. A partir de estas lagunas nos proponemos comparar cómo se establecen las relaciones conceptuales tanto taxonómicas como temáticas en pacientes que sufrieron un ACV considerando el foco de lesión, el hemisferio afectado, la presencia y tipo de afasia, teniendo en cuenta las características diferenciales de acuerdo al grupo de edad de pertenencia. Cabe aclarar que nuestro interés no es establecer una correspondencia neuroanatómica entre el déficit de relaciones conceptuales y un determinado foco lesivo sino analizar el nivel de asociación entre un foco lesivo particular y un tipo singular de alteración en las relaciones conceptuales, de manera que podamos establecer si se trata de procesos parcialmente independientes. A su vez, se tendrán en consideración tareas que impliquen distintas vías de presentación y se incluirán tanto tareas que tengan un solo tipo de respuesta correcta (taxonómico o temático) así como tareas de respuesta libre donde se puedan contemplar ambas opciones. El objetivo principal del presente trabajo de Tesis Doctoral es describir y analizar aspectos implicados en el procesamiento de las relaciones conceptuales taxonómicas y temáticas bajo diferentes formatos de presentación en pacientes con una lesión cerebral focal como consecuencia de un ACV. Se han aplicado una serie de tareas para evaluar el procesamiento de relaciones conceptuales temáticas y taxonómicas por vía verbal y pictórica a un grupo de 60 pacientes que sufrieron un ACV clasificados en función del tipo de afasia (fluentes y no fluentes) y de la ubicación de la lesión cerebral (por hemisferio y lóbulo afectado y extensión cortical, subcortical o cortico- subcortical) y 30 participantes controles sin afectación neurológica ni cognitiva. Los participantes fueron divididos en dos grupos de edad, jóvenes (menores de 60 años) y mayores (más de 65 años). Los resultados indican que los pacientes jóvenes y mayores con un ACV presentan perfiles de desempeño diferentes. Los primeros tienen dificultades principalmente en las relaciones taxonómicas y los segundos en ambos tipos de relaciones. A su vez, observamos que las relaciones taxonómicas se procesan más fácilmente por vía pictórica. Por otra parte, con respecto al tipo de afasia, si bien ambos grupos de pacientes con afasia tienen dificultades en el establecimiento de ambos tipos de relaciones conceptuales por vía lingüística se han observado diferencias en el formato de presentación pictórico. Los pacientes con afasia fluente presentan mayores dificultades en el establecimiento de relaciones taxonómicas por vía pictórica, mientras que los pacientes con afasia no fluente presentan mayores dificultades en el establecimiento de relaciones temáticas. Por otra parte, con respecto al correlato neuroanatómico, los resultados obtenidos indican que el lóbulo cerebral parietal izquierdo parece contribuir especialmente al establecimiento de relaciones temáticas por vía verbal, mientras que el lóbulo temporal tanto izquierdo como derecho parece estar más implicado en el establecimiento de relaciones taxonómicas. Por otra parte, el lóbulo temporal izquierdo parecería estar más especializado en el procesamiento de relaciones taxonómicas por vía pictórica y el derecho en tareas que requieren establecer relaciones taxonómicas de mayor complejidad. Finalmente, los resultados sugieren que las relaciones temáticas se procesarían de manera independiente a través del sistema lingüístico y del sistema conceptual, mientras que las relaciones taxonómicas se procesarían primordialmente mediante el sistema conceptual.